11月20日，昆明市延安医院心血管内科、心脏超声医学科及心外麻醉团队紧密协作，自主成功完成全国第三例外科术后K-Clip经导管三尖瓣环成形术。这一里程碑式的突破，标志着云南省结构性心脏病微创治疗跻身国内先进行列，为高原地区众多高龄、高危三尖瓣反流患者带来了无需开胸的微创治疗新选择，极大减轻了患者异地就医的经济与时间成本，对提升区域心血管疾病诊疗水平具有深远意义。

  云南作为高原地区，瓣膜病患者发病率居高不下，且多存在多个瓣膜受累的复杂情况，而三尖瓣病变较为特殊，临床中90%以上的三尖瓣反流并非瓣膜本身器质性病变导致，多为右心负荷长期增加导致，治疗效果受多系统影响，即使是国际经典的Kay’s成形术，对于三尖瓣来说，目的也是稳住危急的病情，而不能阻止疾病的进展，随着疾病自然演变，患者合并其他基础疾病，右心负荷持续存在，术后5年的反流复发率约为20%-30%。一旦复发，患者往往因身体基础条件下降、合并症增多等原因，再次接受传统外科开胸手术的难度极大、风险极高，长期面临 “无术可施”的治疗困境。此次外科术后K-Clip微创术式的成功落地，恰好破解了这一痛点，为复发高危患者提供了安全有效的治疗新路径，大幅降低了二次治疗的创伤与风险，对提升高原地区患者生存质量具有重要的现实意义与社会价值。

  本次手术的患者为一名60岁女性，10余年前因反复气促、乏力就诊，确诊为瓣膜性心脏病：多瓣膜狭窄并关闭不全（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均受累严重），外科在全麻下完成了主动脉瓣、二尖瓣机械瓣置换手术及三尖瓣Kay′s成形术，手术顺利，术后恢复良好。患者定期随诊，近年来患者病情反复，近1个月气促、乏力症状加重，严重影响生活质量。

  术前心脏超声检查提示，患者二尖瓣、主动脉瓣人工瓣膜置换术后机械瓣功能未见明显异常，但存在三尖瓣极重度关闭不全，伴巨大心房（LA75mm，正常成年女性左心房前后径通常不超过38mm，RA98*73mm，正常成年女性＜32*50mm，该数值显著增大，提示心房长期承受过高压力，可能进一步加重心脏负荷）、肺动脉高压（PASP 60mmHg，正常肺动脉收缩压一般低于30mmHg，此数值已达中度至重度肺动脉高压水平，意味着肺部血管阻力增加，会持续加重右心工作负担），左心室舒张末期内径61mm（正常成年女性左心室舒张末期内径通常不超过50mm，该数值增大提示左心室已出现一定程度扩张，可能影响心脏收缩功能储备），射血分数52%（正常射血分数一般在 50%-70%，虽处于正常范围下限，但结合其他指标，提示心脏整体功能已受影响，代偿能力减弱）；同时，反映心功能衰竭程度的BNP数值高达624（正常参考值多为0-100pg/mL，数值越高提示心功能不全越严重，该数值表明患者已存在明显心力衰竭，这也是其反复气促、乏力的重要原因），提示心肌损伤的hsTNI为27（正常参考值多为0-0.04ng/mL，该数值升高提示可能存在心肌损伤，长期发展会进一步损害心脏功能）。

  更棘手的是，患者还合并肝硬化失代偿、慢性肾衰竭、慢性持续性房颤等多种基础疾病——这些疾病不仅会增加二次开胸手术中的风险（如肝硬化可能导致凝血功能异常、慢性肾衰竭可能影响术后恢复），还会加重心脏的整体负担，是二次开胸行三尖瓣修补术的相对禁忌；术前检查进一步发现，患者血小板计数仅52×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L，显著降低会增加术中术后出血风险）、白细胞计数1.4×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L，重度减低提示机体免疫力低下，术后感染风险大幅升高）。

  经EuroSCORE（欧洲心脏手术风险评估系统，临床常用于量化心脏手术患者死亡风险）评分，患者得分为12.95分，对应手术死亡风险高达12%-13%——根据该评分体系，评分＞10分即属于外科手术极高危人群，这意味着若选择传统开胸手术，患者面临的死亡风险已超出临床可接受的安全范围。

  经医院心内科、心外科、心脏超声科多学科联合会诊评估，患者的病情虽复杂危重，但符合K-Clip经导管三尖瓣环成形术的适应症。该技术作为中国原创的微创介入方案，模仿经典外科Kay's手术原理，通过经颈静脉穿刺的微创方式实现瓣环环缩，具有保留原生瓣膜、操作可逆、恢复快速等显著优势，无需开胸即可有效改善三尖瓣反流，尤其适合高龄、心肺功能差、合并多种基础疾病的高危患者，恰好匹配该患者的治疗需求。

  手术过程中，心内科团队和心脏超声团队自主完成了从术前评估、方案制定到术中操作、术后监护的全流程工作。团队通过经颈静脉穿刺入路，在超声与DSA联合引导下，将K-Clip器械精准送达三尖瓣环，成功完成锚定、环缩与释放操作。针对患者合并严重肺动脉高压的特殊情况，团队严格遵循预设的个体化策略，将三尖瓣极重度反流成功降至中度，充分兼顾了患者右心功能与肺动脉压力的动态平衡，在保障患者安全的前提下达成了治疗获益最大化。整个过程中，患者术中生命体征平稳，术后即时超声评估显示，三尖瓣反流程度从极重度6+降至中度3+，瓣环尺寸缩小25%，心功能指标显著改善，顺利返回普通病房。

  此次手术的成功，离不开昆明市延安医院强大的多学科协作体系与深厚的技术积淀。作为省级重点专科，昆明市延安医院心血管内科年完成心脏介入诊疗手术超2万台，具备完备的结构性心脏病介入治疗、冠心病介入治疗、心律失常介入治疗平台，拥有激光销蚀仪、心腔内超声成像仪（ICE）、脉冲标测仪、多模态影像融合系统等国际先进设备，且是国家卫健委批准的国家级介入培训基地，在复杂心血管疾病诊疗方面积累了丰富经验，为手术方案制定、术中精准操作提供了核心技术支撑。超声医学科作为云南省心血管超声临床研究中心和中国心脏超声培训基地，年心血管超声检查量超12万人次，其精准的术中超声引导贯穿手术全程，从手术路径规划、器械定位到实时效果评估，均提供了关键保障，彰显了省内领先的超声诊疗实力。

  未来，昆明市延安医院将继续聚焦高原心血管疾病诊疗难点，深化多学科协作机制，持续推广前沿医疗技术，为构建西南地区心血管疾病诊疗高地奠定坚实基础。